Арацханова Зубайда Магомедовна

Арацханова Зубайда МагомедовнаАрацханова Зубайда Магомедовна

Окончила Саратовский государственный медицинский университет им.В.И. Разумовского в 2013 году.

Проходила обучение в интернатуре по акушерству и гинекологии на базе кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС(МУ «Перинатальный центр» г. Энгельс, МУЗ «2 Городская клиническая больница им. В.И. Разумовского») 2014 год.

Работала в роддоме МУЗ ГКБ №10 2015 год

  • биопсия шейки матки;
  • раздельное диагностическое выскабливание эндоцервикса, эндометрия;
  • диатермоэлектроконизация шейки матки
  • удаление кисты большой железы преддверия влагалища;
  • биопсия вульвы
  • операции на придатках матки;
  • консервативная миомэктомия;
  • надвлагалищная ампутация матки;
  • абдоминальная экстирпация матки;
  • эндоскопические операции: операции на придатках матки.
Арацханова Зубайда Магомедовна Арацханова Зубайда Магомедовна

Эрозия шейки матки —

заболевание, которое протекает чаще всего бессимптомно. Это затрудняет диагностику на ранних стадиях развития болезни и усложняет процесс лечения. Но гинекологи отмечают, что некоторые признаки должны стать поводом визита в клинику — такие «звоночки» сигнализируют об имеющейся патологии.
1. Кровяные выделения из влагалища. Если женщина замечает у себя кратковременные выделения из влагалища с примесью крови, то это может являться признаком патологии тканей шейки матки. Особенно часто в таком случае подобные выделения бывают после полового акта, в предменструальный период. Учтите, что в сочетании с болями в животе этот симптом идентичен с признаками воспалительного процесса — некоторые женщины начинают самолечение, чем усугубляют ситуацию. Обратите внимание: посетить гинеколога необходимо сразу, не дожидаясь чистоты влагалища.
2. Боли во время полового акта. Часто этот признак «списывают» на слишком интенсивные и глубокие фрикции, на особенности половых отношений (например, непривычная поза). Но если после полового акта появились кровянистые выделения, то это на 98% означает наличие эрозии шейки матки. Игнорирование подобного симптома приводит к развитию воспалительного процесса на поврежденной слизистой или инфекции при незащищенном половом акте.

3. Гнойно-слизистые влагалищные выделения. Этот признак может означать, что к эрозии шейки матки присоединилась инфекция и воспалительный процесс в самом разгаре. Женщины при этом испытывают необъяснимый стыд и начинают самостоятельно лечиться — это чревато осложнениями, усугублением ситуации, распространением инфекции в половые органы.
Гинекологи утверждают, что женщина должна знать факторы и причины появления эрозии, чтобы быть «на чеку» и своевременно реагировать на потенциально опасную ситуацию. Например, в анамнезе имеется искусственное прерывание беременности инструментальным методом или травматичные роды — стоит регулярно проверяться у врача для ранней диагностики.
Важно запомнить — любые недомогания, нарушения в деятельности половой системы или менструального цикла, нехарактерные выделения и боль во время полового акта уже являются сигналом к действию. А своевременное обращение в клинику, обследование и консультация у специалиста помогут минимизировать риски развития осложнений и значительно сократить курс лечения заболевания.
Миома матки
Как показывает статистика, 2 из 5 женщин, которые находятся в возрастной категории от 30 до 50 лет, страдают от такого заболевания, как фибромиома матки. Она представляет собой одиночное образование или совокупность «узлов», базирующихся на основе соединительной и мышечной ткани. При этом имеются отличия между ними, которые подразумевают разное нахождение внутри матки. Некоторые «узлы» погружаются в верхние слои матки, другие, наоборот, возвышаются над ней в виде своеобразных грибов. Самая большая опасность заключается в том, что фиброматозные узлы могут прорастать внутрь органа, проходя его насквозь.
При этом следует понимать, что фибромиома представляет собой доброкачественные опухоли. Поэтому их появление не повышает вероятность развития раковых заболеваний. Также они не могут «перерастать» в злокачественную форму, но могут из-за своих габаритов закрывать доступ к злокачественным новообразованиям.
На сегодняшний день специалистами не было точно установлено, почему проявляется фибромиома матки. Единственное, что на данный момент известно, так это то, что высокий уровень гормонов эстрогенов увеличивает скорость развития данных опухолей. При этом в период менопаузы отмечается их уменьшение и даже исчезновение.
Симптомы данного заболевания в основном проходят в скрытой форме, однако крупные новообразования могут приводить к менструальным кровотечениям с болями, чувству тяжести или переполнения внутри живота, запорам и частым мочеиспускании. Нередко отмечаются боли в разных участках поясницы.
Многие спрашивают: «Что они могут сделать во время фибромиомы?» Ведь большинство обнаруживают их во время планового осмотра гинеколога или пренатального обследования. При этом, если фибромиома не вызывает никакого дискомфорта или кровотечений, то никаких лечебных мероприятий она не требует.
Поэтому все что вам остается, так это посещать планово своего врача (1 или 2 раза в год). Он сможет проконтролировать рост фибромиомы, тем самым предупредив возможные осложнения.
Специалист может детально рассмотреть ваш случай, тем самым исключив появление ракового образования или прочих изменений в матки. В основном это делается с помощью УЗИ. Также при сильных кровотечениях необходимо немедленно определить их причину, чтобы спрогнозировать дальнейшее лечение. Заранее найденная болезнь может быть купирована еще на стадии ее роста, поэтому не запускайте визиты к своему врачу.
Эндометриоз матки: причины
Это заболевание объясняется современной теорией ретроградной менструации. Согласно ей, менструальная кровь во время цикла вместе с клетками эндометрия попадает в маточные трубы и дальше в органы брюшной полости. Там клетки эндометрия приживаются и начинают циклично функционировать, как бы они работали в слизистой оболочке матки. Некоторые учёные предполагают, что эти клетки не способны сами прижиться, а просто стимулируют ткани других органов к метаплазии (превращению) в ткань, структурно напоминающую эндометрий.
Не вызывает сомнений тот факт, что одно из сложных заболеваний — это эндометриоз. Лечение, клиника и по сей день вызывают множество вопросов, много неясностей и в этиологии этого заболевания — существует несколько теорий развития, но ни одна из них окончательно не доказана.
Теория ретроградной менструации находит своё подтверждение, так как у женщин, имеющих патологию репродуктивной системы, которая нарушает ход менструации, наблюдается повышенный риск разрастания данного типа клеток.

Интересно, почему тогда заболевание возникает только у немногих женщин, тогда как ретроградная менструация – обычное явление у женщин, маточные трубы которых проходимы?
Причины кроются в:

  • особом строении матки и маточных труб, благодаря чему большое количество менструальной крови попадает в брюшную полость
  • наличии иммунных нарушений
  • наследственной предрасположенности

Как известно, иммунная система несёт ответственность за удаление из организма больных клеток, чужеродных тел и бактерий, обеспечивая постоянство структуры тканей. Все фрагменты тканей, которые менструальная кровь приносит в брюшную полость, должны уничтожаться иммунной системой. Если возникает сбой в работе иммунитета, то происходит имплантация эндометриальной ткани и её последующий рост.
Отмечено, что наружный генитальный эндометриоз матки и иных органов существенно влияет на клетки и химические вещества, напрямую связанные с иммунитетом, поэтому они имеют значительные изменения. Кроме того, организм может не справиться с выводом данных клеток из брюшной полости при обильной ретроградной менструации. Возникает риск появления сбоев в иммунной системе.
Разрастание таких клеток за пределы внутренней поверхности матки в большей мере встречается у женщин, близкие родственницы которых имеют это заболевание. Генетические факторы имеют важное значение при возникновении патологии эндометрия. Хотя достоверно неизвестно способны ли они изменить иммунную систему. Несколько десятилетий идут исследования процесса возникновения болезни, но окончательного ответа пока нет.
Скорее всего, это заболевание имеет и другие причины, кроме ретроградной менструации, так как оно обнаруживается в органах, отдалённых от брюшной полости. Известны случаи, когда изменённая ткань эндометрия была обнаружена в лёгких, на слизистой носа и даже у мужчин, которым были прописаны эстрогены.
Предполагается, что эти клетки имплантируются в ткани, отдалённые от брюшной полости вследствие их распространения по организму с кровью и лимфой. Другое объяснение этого – возможная трансформация клеток организма в клетки, по своей структуре напоминающие эндометрий, под воздействием факторов неопределённого свойства.
Любое оперативное вмешательство в матку (аборт, лечение эрозии шейки матки, кесарево сечение, выскабливание) может спровоцировать столь неприятное заболевание.
Гиперплазия эндометрия
Разрастание данных клеток в малом тазу на первом этапе развития выглядит как разбрызганная тёмная краска или как небольшие бляшки. В течение нескольких месяцев поражённые участки могут исчезнуть, превратиться в рубцовую ткань или остаться без изменения. Если очаг локализации заболевания расположен в яичниках, то на его месте образуются кисты, наполненные кровью (эндометриомы). Через некоторое время внутреннее содержимое кист меняет цвет на тёмно-коричневый (шоколадная киста).

Размер кисты может быть очень маленький, с горошину, или довольно большой, с грейпфрут. Кровотечение кисты или её разрыв могут привести к резкой неожиданной боли. Жидкость, которая вытекает из кисты, способна вызвать воспаление или положить начало спаечному процессу. Спайки могут связать между собой несколько органов: яичники, матку, маточные трубы, некоторые отделы кишечника. Отмечен рост эндометриальной ткани на стенках кишечника или в тканях, служащих для разделения влагалища и прямой кишки.
При глубоком ее прорастании в толщу матки возникает заболевание аденомиоз. При этом матка выглядит немного увеличенной, мягкой, с повышенной чувствительностью. Изменённая ткань может прорастать и в мочевом пузыре. Эндометриальная ткань поражает многие органы, но она не является раком. В такой ткани рак появляется крайне редко.
Симптомы эндометриоза
У большинства женщин данная патология полностью отсутствует или имеются незначительные очаги заболевания. Часто разрастание клеток эндометрия диагностируется во время проведения операции, при лечении другого заболевания. Тем не менее, признаки могут проявляться в виде сильных болей на протяжении всего цикла менструации или болезненными ощущениями при половом акте. Возможно и появление бесплодия.
Менструальные спазмы
Симптомом появления эндометриоидной ткани является дисменорея, выражающаяся в болезненных спазмах при менструации. У молодых девушек с установлением менструального цикла наблюдается первичная дисменорея, которая в дальнейшем уменьшается. Обычно, она никак не связана с изменениями клеток. В старшем возрасте появляется вторичная дисменорея, которая с годами усиливается и является прямым признаком данного заболевания.

Клетки эндометрия выбрасывают простагландины, которые, сокращая мускулатуру матки, вызывают спазмы. Выход менструальных выделений обусловлен именно этими спазмами. При попадании простагландинов на различные участки малого таза или яичники боль может усиливаться, так как ткани этого отдела чувствительны к этому гормону.
У женщин с выявленной дисменореей часто эндометрий в норме и разрастание ткани не диагностируется. Наличие сильных болей не может являться индикатором проявления этой болезни. Болезненные ощущения вообще могут отсутствовать при этой болезни.
Боль при половом акте
Когда боли при совершении полового акта вызваны наличием эндометриоидной ткани, диагностируется диспареуния. Спайки, расположенные в верхней части вагины, или эндометриоидные узлы на связках, поддерживающих матку, могут вызывать резкие боль в яичниках при резких движениях. Связки, начинающиеся от верхней части вагины, крепят к крестцу нижнюю часть матки с цервикальным каналом. Проявление боли из-за диспареунии возможно и в чувствительных эндометриоидных очагах в малом тазу у верхней части вагины.
Дисфункциональное маточное кровотечение
Дисфункциональное кровотечение у многих пациенток с таким диагнозом отсутствует. Но иногда данное заболевание может сопровождаться кровотечением из влагалища с разными интервалами. Тёмные мажущие выделения могут появляться до и после менструации. Это связано с эндометриоидными тканями в мышцах матки (аденомиоз). Очаги заболевания могут появиться в кишечнике, на старых хирургических рубцах или стенке мочевого пузыря. Во время менструации эти участки могут кровоточить в кишечник или мочевой пузырь.
Бесплодие
Разрастание эндометрия за пределы матки может сопровождаться бесплодием. Это не абсолютное бесплодие, так как эндометриоз и беременность – вещи совместимые. Речь идёт о снижении вероятности беременности, если сравнивать с абсолютно здоровыми женщинами. С таким диагнозом можно зачать ребёнка, но много случаев, когда он является причиной бесплодия. Если бесплодие было вызвано разрастанием эндометрия, то его причины могут быть самые разные. Разрастание тканей малого таза приводит к их воспалению и появлению спаек, которые свяжут между собой близлежащие органы. Выход яйцеклетки из яичника может быть затруднён из-за наличия спаек. Фаллопиева труба также не сможет захватить яйцеклетку.

Взаимосвязь эндометриоза и бесплодия продолжает исследоваться. Большинство учёных считает, что главным фактором в данном случае являются иммунологические механизмы. Яйцеклетка после овуляции, прежде чем попасть в маточную трубу, направляется в брюшную полость, где на неё воздействуют вещества, содержащиеся в перитонеальной жидкости. При эндометриозе в этой жидкости находится большое число биологически активных веществ, которые синтезирует иммунная система — цитокинов. Они, в свою очередь, могут стать причиной гибели яйцеклетки. Губительны цитокины и для сперматозоидов. Это может объяснить причину бесплодия даже тогда, когда маточные трубы проходимы и присутствует овуляция. Поэтому-то, после хирургического вмешательства и удаления эндометриоидных очагов, можно добиться наступления беременности.
Доказательством того, что определённые вещества могут помешать овуляции и оплодотворению, служит то, что когда очаг заболевания находится вдали от яичников и труб, его влияние на фертильность имеет место.
Диагностика эндометриоза
Наличие определённых признаков разрастания эндометрия ещё не говорит о наличии этого заболевания. Врач может предполагать, что имеется патология, если у пациентки выявлено бесплодие, зафиксированы боли при половом акте или болезненные менструальные спазмы. Не стоит забывать, что симптомы вовсе могут отсутствовать. Окончательный диагноз покажет только всестороннее обследование с помощью УЗИ и «золотого стандарта» диагностики – лапароскопии и гистероскопии.
Гинекологический осмотр
Обнаружение узелков на маточно-крестцовых связках при вагинально-ректальном исследовании могут быть признаками эндометриоза. Прикосновение к этим узелкам вызывают очень болезненные ощущения. Жёстко зафиксированный или увеличенный яичник также указывает на возможность данного заболевания.
Изучены случаи когда эндометриоидная ткань находится во влагалище или шейке матки. Врач на основании гинекологического осмотра с опросом пациентки может предположить наличие заболевания, но точный диагноз определит только дополнительное исследование.
Лапароскопия
Лапораскопия – гинекологическая операция, с помощью которой врач может получить доступ к репродуктивным органам, осмотреть их и поставить диагноз. На сегодняшний день самым информативным методом диагностики является именно лапароскопия. Эндометриоз можно не только обнаружить, но и с высокой точностью определить форму и степень заболевания. Прежде чем назначать лечение, большинство врачей стремиться подтвердить диагноз лапароскопией. Так как часто заболевание не имеет симптомов, рекомендуется включать лапароскопию в диагностический процесс всем женщинам, у которых имеется бесплодие. Если до лапароскопии у женщины не диагностировались никакие причины бесплодия, то после исследования у 35% обнаруживались очаги эндометриоза.

Врач, вводя лапароскоп в брюшную полость, видит яичники, матку, фаллопиевые трубы и другие органы. Визуально подтверждается наличие болезни и её степень. Одновременно с осмотром врач имеет возможность взять небольшой кусочек ткани для биопсии. Как лечить эндометриоз матки — зависит от результатов гистологического исследования, проведенного после взятия материала на биопсию.
Лапароскопия оценивает степень поражения в численном значении. Оно основывается на количестве очагов поражения, их площади и глубины, а также на наличии спаек в малом тазу.
Эндометриоз делится на четыре стадии, которые определяются численным значением. Стадии бывают:

  • первая (минимальная)
  • вторая (умеренная)
  • третья (средняя)
  • четвёртая (тяжёлая)

Определение стадии заболевания помогает назначить правильное лечение
Обычно лечение начинается одновременно с проведением операции. В брюшную полость вводятся специальные инструменты через дополнительные небольшие разрезы. Хирург может прижечь лазером поражённый участок, отсосать жидкость или разделить спайки. С помощью лапароскопии можно проверить и проходимость маточных труб. Многие патологические изменения могут быть ликвидированы в ходе лапароскопии. Благодаря этому проведение лапаротомии с разрезанием брюшной полости и длительным восстановительным периодом не требуется.

Другие диагностические процедуры
Для того чтобы собрать больше информации о степени поражения тканей, врач может назначить ультразвуковое исследование, рентгеновскую томографию или ЯМР томографию. С помощью этих методов можно выявить кисты, полипы или жидкость в яичниках.
Анализы крови
Повышение уровня в крови антигена СА125 может свидетельствовать о наличии у женщины разрастания ткани эндометрия. Чем выше тяжесть заболевания, тем больше уровень антигена. Однако данный тест может быть положительным и при других заболеваниях. СА125 повышается после перенесённых инфекций или операции, фиброзных опухолях, раке. При умеренной стадии эндометриоза тест на антиген не всегда положительный. Поэтому для диагностики заболевания его используют редко.
Лечение эндометриоза
Прежде всего, следует уточнить, что лечение эндометриоза матки зависит от многих факторов: локализации и тяжести процесса, сопутствующих заболеваний, выраженностью симптоматики, возраста пациентки и др. Выбирая оптимальное лечение эндометрия, целью является не только избавление от самого недуга, но и удалению нежелательных последствий болезни (спайки, кисты яичника и др.)
Лечение эндометриоза проводят медикаментозными средствами или оперативно. При очень сильных болях у небольшой части женщин может потребоваться удаление яичников или матки. Это редкие случаи, и большинству пациенток требуется менее травматичное лечение щадящими методами. Эффективное лечение эндометриоза подразумевает максимально возможное удаление патологических очагов в сочетании с медикаментозной терапией. У пациенток репродуктивного возраста радикальная операция (эндометриоз) выполняется, если другие методы лечения эндометриоза оказались безрезультативными. Особой осторожности требует лечение полипа эндометрия при беременности, их разрастание способно привести к выкидышу, атипичная форма требует немедленного удаления. Лечение лучше доверить опытному профессионалу.
В основе консервативных методик лежит гормональное лечение эндометриоза. Кроме того, необходим прием противовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов. Вероятность восстановления фертильности довольно высока после консервативного лечения эндометриоза, отзывы свидетельствуют, что каждая вторая женщина избавилась от бесплодия. Но стоит заметить, что при эндометриозе лечение таблетками по эффективности все-таки несопоставимо с возможностями оперативного вмешательства. Что касается лечения эндометриоза гомеопатией, то эффективность этой методики альтернативной медицины пока окончательно не доказана. Препараты этой группы следует принимать только после консультации с лечащим врачом.
Гормональная терапия
Уменьшить развитие болезни помогает и гормональная терапия, целью которой является создание обычного гормонального фона, как при менопаузе или беременности. При этом рост эндометрия и его отслойка не происходит, отсутствуют менструации.
Оральные контрацептивы
Чтобы создать гормональный фон такой же, как при беременности, может потребоваться приём контрацептивов по несколько отличной схеме, чем обычно. Обычный режим для этой болезни – отсутствие перерывов при приёме таблеток. При прорывном кровотечении ежедневная доза может составлять 2-3 таблетки. В связи с этим возможно появление побочных эффектов, в виде тошноты, нерегулярных кровотечений и задержки жидкости в организме.

Даназол
Эндометриоз и гиперплазия эндометрия лечатся даназолом – синтетическим андрогеном. Лечение этим препаратом сопровождается падением уровня эстрогена, подобно уровню естественной менопаузы. Наступает так называемая псевдоменопауза. Даназол блокирует овуляцию и влияет на эндометриоидные гетеротопии. Действие даназола схоже с влиянием на организм мужских половых гормонов. Отсюда и проявление таких побочных эффектов, как понижение тембра голоса, увеличение веса, мышечные спазмы, повышенное оволосение, нерегулярные кровотечения, угревая сыпь и другие.
При умеренной стадии заболевания даназол снимает болевые ощущения и ликвидирует небольшие очаги поражения эндометриоидной ткани. Но такие большие образования, как кисты яичников, не восприимчивы к препарату. Период лечения даназолом составляет более шести месяцев.
Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (АГНРГ)
Аналогом гонадотропин-рилизинг гормона, вырабатываемого организмом, являются его агонисты, которые влияют на синтез в гипофизе ФСГ и ЛГ и проявляют отсроченное подавляющее действие. Агонисты аГиРГ — новый класс гормонов, назначаемых для лечения эндометриоза. Гиперплазия эндометрия лечится этим же препаратом.
После нескольких недель лечения агонистами гормона гипофиз значительно уменьшает выработку своих гормонов, влияющих на синтез эстрогенов яичниками, число которых падает до уровня менопаузы. При этом овуляция и менструации отсутствуют, эндометрий не растёт. Такое состояние в медицине называют обратимой менопаузой. Побочными эффектами данного лечения являются уменьшение кальция в костях, периодические приливы жара, сухость влагалища. Агонисты аГиРГ назначают в виде назальных спреев, ежедневных инъекций и ежемесячных инъекций-депо. Лекарство эффективно снимает боли. Однако эндометриомы больших размеров почти не восприимчивы к действию препарата.
Прогестины
Прогестины – синтетические препараты, их основными побочными эффектами являются задержка жидкости в организме, нерегулярные кровотечения и частые изменения настроения. Прогестины назначаются в виде таблеток и инъекций. Но их инъекционная форма снижает фертильность на протяжении длительного времени.
Эндометриоз шейки матки — лечение в этом случае, прежде всего, гормональное в сочетании с противовоспалительным, при неэффективности консервативных методов показано хирургическое вмешательство. Однако возможно прижигание с помощью электрокоагуляции или использование криотерапии.
Хирургические методы
Эндрометриоз и гиперплазия эндометрия не всегда эффективно лечатся консервативным путём. Такая терапия может снять боль, купировать небольшие очаги болезни, но кисты в яичниках, спайки, полипы невозможно удалить медикаментозными средствами. Так как вылечить эндометриоз не всегда удается консервативными методами, назначается хирургическое вмешательство.

С помощью лапароскопии удаётся сохранить репродуктивные органы и рассечь спайки, удалить очаги разрастания эндометрия и кисты. Иногда только хирургическая операция может ответить на вопрос, можно ли забеременеть при наличии очагов поражения данным заболеванием. Но даже при столь травматичном лечении не всегда удаётся полностью удалить все поражённые участки.
Наибольший эффект даёт совмещение лапароскопии и гормонального лечения. Однако как избавиться от эндометриоза — может решить только врач. Лечение эндометриоза народными средствами в домашних условиях недопустимо. Оно полностью неэффективно и ведет разве что к осложнениям. Лечение эндометриоза народными средствами часто пропагандируется в интернете и псевдонаучной литературе. Не стоит доверять людям, заявляющим что от болезни можно избавиться с помощью чеснока или перекиси водорода.